Геморрагический инсульт представляет собой острое состояние с нарушением мозгового кровообращения, при котором происходит разрыв сосуда с излитием из него крови и дальнейшим пропитыванием ей тканей головного мозга. Первопричин данного заболевания может быть достаточно много, но наиболее часто встречающимися считаются: гипертонические кризы на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризмы сосудов, воспалительные заболевания сосудистых стенок, травматические и токсические повреждения.
Геморрагические инсульты в отличие от ишемических имеют молниеносное начало и быстрое развитие. Для данного типа характерна быстрая смена признаков: головная боль с преимущественной локализацией в одном полушарии, потеря сознания, нарушение дыхания, появление судорог, возникновение парезов и/или параличей.
Клиническая симптоматика
Симптомы геморрагического инсульта имеют обширную картину. В зависимости от области, характера и объёма повреждения симптомы при геморрагическом инсульте могут разниться. Итак, выделяют 2 большие группы симптомов:
- Общемозговые – возникают в результате нарастающего отёка головного мозга и внутричерепной гипертензии:
- Нарастающая и не купирующаяся приёмом противорвотных лекарственных препаратов тошнота и рвота;
- Интенсивная головная боль;
- Головокружение, которое становится сильнее в положении лёжа и при наклоне туловища в любую из сторон;
- Нарушение координации и возможности контролировать своё тело в пространстве, больной не может удержать равновесие в любом из положений;
- Появление непривычного для больного сердцебиения – тахи- или брадикардии;
- Прогрессирующая слабость;
- Чрезмерно возбуждённое или, наоборот, подавленное состояние больного;
- Появление тремора конечностей, судорожных приступов;
- Невозможность контроля над актами мочеиспускания и дефекации.
- Очаговые – появляются при поражении определённой зоны мозга:
- Паралич конечностей – может быть как полным, так и частичным. Поражаться может как полностью вся сторона (рука и нога), так и одна из конечностей. Возможно развитие тетрапареза, когда обе руки и ноги обездвижены;
- Потеря болевой, температурной, тактильной чувствительности в конечностях;
- Появление чувства жжения, «ползания мурашек», онемения и т.д. в конечностях;
- Нарушение зрительного восприятия: диплопия (двоение в глазах), отсутствие чёткости, снижение остроты зрения;
- Асимметрия лица – может опускаться угол рта, верхнее веко, язык при его выведении из ротовой полости отклонён в одну из сторон;
- Нарушение речи, когда больной не понимает того, с кем разговаривает или же не может самостоятельно изъяснить свои мысли.
Помимо общих клинических признаков геморрагического инсульта, можно рассмотреть наиболее специфические, возникающие при поражении той или иной зоны мозга.
Так, при поражении правого полушария возникают следующие симптомы:
- Потеря чувствительности в левой половине тела и левых конечностях;
- Нарушение привычного движения глазных яблок при повороте головы в противоположную очагу сторону (влево);
- Парезы и плегии левых конечностей;
- Нарушения речи могут отсутствовать, так как за речевой центр располагается в левом полушарии.
Поражение левой половины головного мозга сопровождается:
- Те же симптомы, что и при поражении правой половины, но возникают они уже с противоположной (т. е. с левой) стороны;
- Нарушение мыслительного и речевого процесса;
- Полная или частичная дезориентация;
- Психические расстройства в виде раздражительности, агрессии, повышенной нервозности.
При кровоизлиянии в один или несколько желудочков мозга наблюдается постепенное снижение нормальных рефлексов, нарастание патологических с дальнейшей полной потерей рефлекторной активности.
Если же кровоизлияние произошло в стволе мозга, то отмечается снижение глотательного рефлекса (больной попёрхивается), появление патологического дыхания, ослабление лицевой мускулатуры («плывёт» угол рта), появление ранее не существующих нарушений сердечного ритма.
Для клинической картины субарахноидального кровоизлияния характерно: появление повышенной чувствительности к световым раздражителям, тошнота и рвота, интенсивная головная боль (больные описывают её как удар по голове), судорожные припадки с потерей сознания.
Прогнозы и исходы
Что касается исхода геморрагического инсульта, то события могут развиваться по трём путям:
- Летальный исход (чаще в первые сутки или часы от начала);
- Частичное восстановление нарушенных функций (сохранение некоторых нарушений со стороны речевого, зрительного аппаратов, сохранение асимметрии лица и плегии конечностей и т.д.);
- Полное восстановление – достаточно редкое явление. Важным фактором, влияющим на полное восстановление всех нарушений, является максимально рано начатое лечение.
При появлении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов необходимо срочно обратится к врачу для исключения неврологической патологии. Указанные признаки могут сопровождать и некоторые другие заболевания нервной системы, однако, диагностировать то или иное неврологическое заболевание может только квалифицированный специалист. Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением.